急性ストレス反応について　前編

今回は、急性ストレス反応について解説していきます。

 

ICD-10でのによる記述に解説を加える形で進めていきます。

ICD-10に関する説明は、以下のコラムをご参照ください。

 

 

https://www.pelikan-kokoroclinic.com/%e8%a8%ba%e6%96%ad%e5%9f%ba%e6%ba%96icd%e3%81%a8dsm/

 

 

※心因反応という診断名があります。

心因反応という用語自体は昔からあるものの、その示す範囲の解釈に各時代等で差があることから、診断基準上はなくなってしまいましたが、今でも慣用的に広く用いられてます。

その代表的な使用例として、今回の急性ストレス反応とほぼ同義とするものがあります。

 

 

 

 

F43.0　急性ストレス反応

Acute Stress Disorder；ASD

 

 

[解説]「他に明らかな精神障害を認めない」は重要なポイントです。なぜなら、もし他にうつ病などが認められる場合は、その方を優先して主疾患として定めなければならないからです。著しく強い身体的ストレス（下記にもありますが、例えば事故など）や精神的ストレス（例えば家族の死など）によって生じるものです。定義上は数日以内で収まることになっていますが、実際はそれ以上持続するケースもあり、その場合は各医師によって便宜上そのまま診断名を継続使用するか、別疾患に診断を変更します。

 

 

[解説]原因としては、典型的には、いわゆるトラウマ（「トラウマ」の精神医学上の使用法は意外と難しく、ここで使用しているのは日常用語的に使用されているニュアンスのものを指しています）になり得るような、第三者から聞いて誰しもが納得するレベルの強い衝動的な出来事、つまり上記のような自然災害（例えば、地震、津波など）、事故（交通事故など）、戦闘、暴力、暴行、強姦などが挙げられます。他にも、肉親の死、社会的状況、人間関係が一変してしまうような出来事でも起きることがあります。

 

 

[解説]誰しもそうでしょうか、心身において健康なときなら何とか乗り越えられることもあるかもしれませんが、そうでないときはこの辛さに打ち勝つのは容易ではないでしょう。

 

 

[解説]いわゆるストレス耐性は人によって異なりますし、関係性は全ての人で異なるので、一律に何か言えることはありません。

 

 

[解説]症状は多彩ですが、特に急性期の反応として、「意識がボーとする」「頭が真っ白になる」「何も考えられない」「我を失う」などと表現されるような状態に陥いることがあり、これを専門的には「困惑（daze）」といいます。

 

 

[解説]これが強まると、更に意識上で周囲から隔離された状態（解離性昏迷）になります。これは一種の本能的な防衛反応とも言えます。ショックが強すぎるがゆえに、自身を壁で覆い隔離することで、ショックから身を守ろうとしているのです。

 

 

[解説]極度の緊張、興奮状態に置かれますので、自律神経のうち交感神経が活発になり、動悸（頻脈）、発汗、紅潮（顔が赤くなる）、過呼吸、呼吸困難感、手足の震え、めまいなどが生じます。起きているメカニズムは、パニック発作と全く同じです。

 

 

[解説]心身が急速に反応しますので、すぐさま症状として出現し、通常は数日以内に収束するとされています。ただし、上述したように、実際にはその後も持続することがあり、その場合は便宜上（途中で診断名を変更することで患者さんの不安を煽ぐのを防ぐために）そのまま診断名を継続使用することもありますし、他の診断に変更することもあります。

 

 

[解説]これはうつ病などでも起きる現象ですが、極度のストレス状態の時期の記憶がなくなるのはしばしばみられます。

 

 

 

診断ガイドライン

 

[解説]非常に強度の高い出来事（第三者からみてもうなづけるほどのもの）があり、その直後から発症するもの、とされています。例えばそれが1，2か月後から気持ちの変化が起きたとなれば、それは少なくともこの診断名には該当しません。